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活動專區

2020遠哲科學冬令營-北區-線上報名

1. 報名梯次

 名稱說明梯次日期招收對象活動地點收費報名狀態
(高年級) 40人一班 2/3(一)~2/7(五) 國小5~6年級 北科大 6500 已截止
(中年級) 40人一班 2/3(一)~2/7(五) 國小3~4年級 北科大 6500 正取額滿,請報備取
(低年級) 32人一班 2/3(一)~2/7(五) 國小1~2年級 北科大 6500 已截止

2. 報名資料

◎ 基本資料

* 姓名：
* 身分證字號： 格式範例：A123456789
* 性別：
* 生日：
格式範例：2006/8/15
* 就讀學校或服務單位： 格式範例：遠哲國小
* 年級或職別：

◎ 聯絡方式

* 日間連絡電話： 格式範例：02-1234-5678#999
* 夜間連絡電話： 格式範例：02-1234-5678#999
* 手機號碼： 格式範例：0988123456
* 電子郵件： 格式範例：sys@ytlee.org.tw
郵遞區號：
* 通訊地址：
* 聯絡人姓名：
* 聯絡人電話： 格式範例：0988123456 或 02-1234-5678
* 參加者關係： 格式範例：父子、父女、母子、母女

◎ 其他

* 是否素食：
特殊疾病：
* 第一次參加：
是否團體報名：
* 課後照顧需求(免費）：



課後照顧時間
17：00~18：30（2月3日~2月6日）
17：00~18：00（2月7日）
若有團體報名，請填同學姓名一 ：

和哪兩位同學一起團體報名 ，請填全名及報名活動名稱（例如張三/幼兒營）３人以上團體只要選２位代表即可。
若有團體報名，請填同學姓名二 ：

和哪兩位同學一起團體報名 ，請填全名及報名活動名稱（例如李四/科學夏令營）３人以上團體只要選２位代表即可。
希望與誰同組（限填１人！） ：

可自填一位同學安排同組，限填一位！多填則不受理！
護照號碼備註欄：

持外國護照之學員，上方的身份證欄位請以父母或親友身份證代替，並於本備註欄中註明學員護照號碼，以利保險作業。